医疗事故中的过失申请

家政知识 2022-11-08 01:59www.17kangjie.cn家政服务公司

医疗事故中的过失申请怎么写呢?不知道的小伙伴来看看长沙家政网小编今天的分享吧!

医疗事故中的过失申请书写格式

1、申请人的基本信息,包括姓名、身份证号码、住址、联系电话等等。

2、申请事项。

3、事实和理由,写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。

4、附证据材料。

5、签字并标明日期。

这是医疗事故中的过失申请的模板,希望对您有帮助。您也可以

医疗事故中的过失申请

申请人_________________,性别_________________,出生年月______________年_____月,民族______________族,工作单位______________,职业__________________,住址_________________,联系电话_____________。

被申请人_________________单位名称_____________(要写全称),地址________________,联系电话_____________。

法定代表人(负责人)_________________姓名__________________,职务________________。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

_____________年_____月_____日,申请人到被申请人处就诊,因____________________________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)

此致

_________________县(区)卫生局

申请人______________

_____________年__________月__________日

附证据材料

请注意因为转码原因,部分文档内容可能会丢失几个字而使得文档有瑕疵,请务必从头到尾看一遍确认没有问题后再使用,本内容来源.51dongshi. ,20余万各类合同下载,还提供各类公司常用表格、文档如入职表格、财务统计表等。

Copyright © 2016-2025 www.17kangjie.cn 长沙家政网【一起康洁家政】 版权所有 Power by