个人工伤认定范本

个人工伤认定怎么写呢？不知道的小伙伴来看看长沙家政网小编今天的分享吧!

个人工伤认定书写格式

1、员工的基本信息，包括姓名、担任职位、工作内容、入职时间、身份证号码、住址、联系电话等等；

2、请求依法认定申请人受工伤的时间；

3、事实与理由；

4、员工工伤住院时间及花费医药费；

5、申请人签字并标明时间。

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个人工伤认定范本

申请人______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住_______________市_______________街，身份证号码______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人_________________公司，地址_____________。

法定代表人______________任__________职务

联系电话________________

请求事项

请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月被进入该公司，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)_________________

_____________年__________月__________日

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