治疗痛风药物的选择很重要，不过应注意肾功能

痛风属于反复发作炎症性疾病，可引起急性关节炎和痛风石以及间质性肾炎，甚至会诱发关节畸形和关节功能障碍。很多病人痛风急性发作时才吃药，等缓解后就直接停药，这种做法却会伤害肾脏。几乎所有的药物都经过肝脏代谢和肾脏排泄，在用药方面需注意肝肾功能。痛风合并慢性肾病病人应根据肾脏病分期，个体化选择降尿酸药物和药物剂量，以免导致药物蓄积中毒。

痛风患者如何选择药物？

1、别嘌醇

别嘌醇在肝脏中代谢成有活性的羟嘌呤醇，经过肾脏全部排出体外。肾功能不全会使得以上物质在体内蓄积，导致药物中毒。若肾小球滤过率每分钟大于60毫升时，每天刚开始的别嘌醇剂量在100毫克，最大剂量不能超过800毫克;肾小球滤过率每分钟在15~59毫升时，起始尽量每天约50毫克，每天最大剂量不能超过200毫克;若肾小球滤过率每分钟小于15毫升，禁止用此类药。

2、苯溴马隆

苯溴马隆口服后50%的被人体所吸收，代谢产物经过胆道排泄出去。轻中度肾功能不全的人可以用此类药物能更好的降低尿酸，避免药物蓄积，防止进一步损伤肾脏。不过肾小球滤过率每分钟小于30毫升的人不能用此类药。

3、非布司他

非布司他经过肝脏代谢，然后经过肠道和肾脏排泄。跟其他降尿酸药物相比，降尿酸效果更不错，而且也能保护肾脏。肾小球滤过率在15~50毫升时，起初用药剂量每天约20毫克，最大剂量不能超过40毫克。

4、秋水仙碱

肾功能正常的情况下，痛风急性发作期应及早用小剂量秋水仙碱。若对秋水仙碱药物不耐受、有禁忌症或疗效不佳时应全身应用糖皮质激素。痛风急性发作累及多个关节和大关节时，优先选择全身糖皮质激素治疗;若一种药物疗效差时，两种抗炎镇痛药物需联合治疗，如小剂量秋水仙碱跟全身糖皮质激素联合用。秋水仙碱是痛风急性发作的首选用药，能起到抗炎镇痛效果。肾功能不全的病人应根据肾小球滤过率，调整秋水仙碱用药剂量。肾小球滤过率在35~59毫升，每天的用药剂量约0.5毫克;肾小球滤过率每分钟小于10毫升禁止用秋水仙碱。

5、糖皮质激素

糖皮质激素能有效缓解关节活动痛，这是一线抗炎镇痛药。对秋水仙碱不耐受或存在禁忌的人如慢性肾功能不全，可以小剂量用糖皮质激素来预防痛风发作。不过长期用药期间，应口服胃黏膜保护剂。

温馨提示

痛风患者选择药物确实很关键，不过还需从保护肾脏方面出发。在用药期间应密切关注肝肾功能和心血管健康，观察有没有出现胃肠道和骨质疏松等不良反应。除此之外应严格按照医生嘱咐用药，不能擅自停药或更改用药剂量。期间应远离高嘌呤食物，注意四肢保暖。