正确认识抑郁障碍 关爱青少年心理健康

在许多人的眼里，儿童青少年正处于纯真活泼、无忧无虑的美好花季，很难将孩子与抑郁障碍联系在一起。但事实上，抑郁障碍已经成为儿童青少年人群的重要精神心理问题，发病率越来越高，逐渐成为人们无法忽视的问题。 丽丽今年刚上高中，平时学习成绩优秀，对人热情开朗，在家里乖巧可爱，老师和同学经常夸奖她。近几个月来，丽丽突然学习成绩下降，经常说自己身体不舒服，胃疼、胸口疼。家人带她去医院，做了心电图、脑电图、抽血化验等各项检查，检查结果一切正常。 可丽丽依然感觉身体不舒服，上课听不进去，学习效率也下降了。她在教室里会感觉烦躁，不想呆在人多的地方，总是高兴不起来，以前感兴趣的活动也不想参加了，甚至说自己不想去上学，只想呆在家里，什么也不想干，这让家里人很着急。 于是家人带着丽丽出去旅游，苦口婆心地劝说，希望她能改变主意回到学校。有时候丽丽自己也很着急，但无法调整好自己的状态，甚至动不动跟家人发脾气，有时候威胁家人想自杀。 这是一个典型的抑郁障碍的案例。在不少人的心目中，抑郁障碍根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好。而事实上，抑郁障碍与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病，并且越来越多地侵蚀儿童青少年的健康。作为家长，需要正确认识这种疾病，才能真正帮助到孩子。 抑郁障碍是什么 抑郁障碍是最常见的精神障碍，是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病总称。伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至导致死亡。

抑郁障碍单次发作至少持续两周，常会反复发作，每次发作大多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可造成严重的社会功能损害。

最新出版的美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍、由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍和其他未特定的抑郁障碍等亚型。 儿童青少年抑郁不容忽视

近年来，儿童青少年抑郁障碍的患病率有增高趋势。流行病学研究发现，青少年重性抑郁障碍1年患病率为8.2%，1个月患病率为2.6%。18岁时，重性抑郁障碍的累积发病率为20%。儿童持续性抑郁障碍患病率为4.6%，青少年为8.0%。破坏性情绪失调障碍患病率高达3%。

抑郁障碍性别比例在儿童期为1:1，到了青春期，女孩患重性抑郁障碍的可能性是男孩的2~3倍。儿童和青少年的抑郁障碍对青少年的情感、社会和认知发展有显著的不利影响。与晚发抑郁症相比，早期重性抑郁障碍与终生抑郁发作次数、自杀企图、更多的精神和躯体疾病共病，以及较差的生活质量有关。多数患者存在复发倾向，一些青少年的抑郁症状可持续到成年。 四项临床特征帮助判断

在临床上，抑郁障碍的特征主要看情绪症状、思维症状、意志行为和躯体症状几个方面。

情绪症状 感到心情压抑，不愉快、不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣和动力。部分患儿表现为反复的脾气爆发，易烦躁、易激惹，情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。

思维症状思维联想速度缓慢、反应迟钝，注意力不集中，常表现为发呆或走神，静坐困难，不能完成相关任务或作业。但自卑和自责、自罪并不多见。

意志行为 行为被动、迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿上幼儿园或上学。部分患者表现为不听管教、对抗父母、离家出走，严重的可出现言语暴力或冲动行为(例如以肢体攻击他人或财物)。

躯体症状可能出现躯体不适症状，如头昏、头痛、疲乏、气促、胸闷、胸痛等。体重减轻、食欲下降、睡眠增多或入睡困难。也有少数患儿出现食欲增强、体重增加。 对学习的负面影响

儿童青少年阶段主要的任务是学习，抑郁症状可影响到患儿正常的学习活动。

一方面，患儿对上学的态度发生变化。最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去勤奋努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，虽然家长和教师反复劝说也无济于事。

另一方面，容易导致学习能力下降，很多患儿感到记忆力不如以前好，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间增多，以致不能完成作业。上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。，虽然花费了大量的时间，尽到了最大努力，也达不到原有的学习效果，学习成绩明显下降。

，还会造成学习自信心不足，过去有自信心的儿童，现在每当临近考试便开始担心没有复习充分，考试成绩会很差，甚至不敢应考，在再三鼓励和敦促下才勉强参加考试。 客观危险因素不容忽视

儿童青少年发生抑郁障碍的危险因素主要包括家庭关系紧张，曾被欺侮，躯体和性虐待，遭遇不良生活事件(如沮丧、父母离异或分居、重大的失望、情感伤害等)。父母有抑郁病史或共患精神疾病(如酒、药依赖)也是儿童青少年发生抑郁障碍的影响因素之一。 根据病情选择治疗方法

美国儿童和青少年精神病学学会发表了对儿童和青少年抑郁症的治疗建议。

对患有非复杂、短暂性抑郁障碍或仅有社会心理功能轻度损害的儿童青少年，心理健康教育、支持性治疗和个案管理通常是合适的初始治疗选择;对于在4~6周后对支持性心理治疗无效的儿童青少年，需要进行心理治疗或抗抑郁药治疗;对于患有中重度抑郁障碍、慢性或复发性抑郁障碍、严重的社会心理障碍、自杀倾向、躁动的儿童，建议开始抗抑郁药物治疗或特定类型的心理治疗。

，认知行为治疗(CBT)或人际治疗(IPT)单独使用可能对中度抑郁障碍有效，更严重的抑郁障碍通常需要用抗抑郁药物来治疗。对于对任何一种形式的治疗缺乏疗效的儿童青少年，可能需要心理治疗和抗抑郁药物合并治疗。